Гастрит: как распознать первые симптомы и правильно лечить

Введение

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, которое в зависимости от механизма, длительности и тяжести может иметь острое или хроническое течение. По данным StatPearls, классификация основана на времени течения, гистологических признаках и анатомическом распределении воспаления.

Без своевременной диагностики возможно развитие атрофических изменений, метаплазии и предраковых состояний.

1. Классификация гастрита

1.1. Острый гастрит

Проявляется внезапно: отёк, гиперемия слизистой, возможны эрозии и кровотечения. Этиологические факторы — алкоголь, НПВС, токсины, стресс‑язвенная болезнь.

1.2. Хронический гастрит

Длительное воспаление, сопровождаемое атрофией железистого эпителия и риском метаплазии. Основные типы: Антральный, фундальный, интерстициальный (аутоиммунный).

2. Патофизиология

Механизмы включают:

• Эрадикация слизистой под действием H. pylori с образованием токсинов CagA, VacA и провокацией иммунного ответа.
• НПВС-индуцированная ингибиция COX-1 и снижение простагландинов, нарушающих защитный барьер.
• Аутоиммунная атрофия при пернициозной анемии: антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.

3. Клинические симптомы

3.1. Типичные проявления

• Эпигастральная боль, жжение после еды или натощак.
• Тошнота, рвота (при остром — с желчью и кровью).
• Диспепсия, вздутие, отрыжка.

3.2. Тревожные признаки

• Мелена, рвота «кофейной гущей» — подозрение на кровотечение.
• Необъяснимая потеря массы тела, анемия, диспепсия, не поддающаяся терапии.

4. Диагностика

Руководство Минздрава РФ рекомендует:

• Эндоскопия с биопсией по Сиднейской системе (минимум 5 точек забора).
• Уреазный дыхательный тест или стул‑антиген H. pylori.
• Серология: пепсиноген I/II, гастрин‑17, антитела к H. pylori и париетальным клеткам.

5. Лечение

5.1. Эрадикационная терапия H. pylori

По ACG‑2024: предпочтительна бимагний‑кватернная терапия (BQT) 14 дней — PPI + висмут + тетрациклин + метронидазол. При устойчивости — конкомитантная схема (PPI + кларитромицин + амоксициллин + метронидазол).

5.2. Поддерживающая гастропротекция

ИПП (омепразол, пантопразол) для снижения секреции — 4–8 недель; рефрактерный курс при атрофии — до 12 недель.

5.3. Экстренные меры при остром обострении

• Голод 6–12 часов, затем диета по Певзнеру №1–2.
• Сорбенты (активированный уголь), антациды.

6. Диета по Певзнеру

Диета №1 при острых — пища протёртая, теплая; №2 при хронических — уже мелко нарезанная.

7. Профилактика и мониторинг

• Отказ от НПВС и алкоголя.
• Контроль стресс‑факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
• Повторная эндоскопия при атрофии или метаплазии через 1–3 года.

Источники

1. StatPearls. Gastritis. NCBI Bookshelf. 2024.
2. StatPearls. Classification of Gastritis. NCBI. 2024. 
3. PMC4673514. Chronic atrophic gastritis review. 2015. 
4. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. AJG. 2024
5. Medscape. Acute Gastritis: Pathophysiology. 2023. 
6. Health.com. What Causes Gastritis? 2024.
7. Verywell Health. Atrophic Gastritis. 2022.
8. ACG Guideline on optimized BQT. GI.org. 2024. 
9. NCBI. NSAID-induced gastritis. 2024.
10. PMC4673514. Autoimmune gastritis. 2015.
11. Минздрав РФ. Клинические рекомендации. 2021–2023.
12. SIDNEY System. Gastritis biopsy protocol. 1994.
13. ACG. PPI therapy duration. 2024.
14. Pevzner Diets. MDFF. 2018.