Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
Острые аллергические реакции (ОАР) охватывают такие состояния, как анафилаксия, крапивница и отек Квинке. Эти реакции развиваются быстро и могут привести к угрожающим жизни последствиям, если не оказана своевременная помощь.
Классификация ОАР осуществляется по степени тяжести: легкие, средние и тяжелые реакции. Летальность при анафилаксии составляет от 0.7% до 2%, а основные группы риска включают детей, беременных женщин и пациентов с атопией.
Физиологические процессы и каскад аллергической реакции
Аллергическая реакция инициируется иммунной системой, в частности, посредством продукции иммуноглобулина Е (IgE), который связывается с поверхностью мастоцитов и базофилов. При повторном контакте с аллергеном происходит кросслинкинг IgE, что запускает каскад высвобождения медиаторов воспаления.
Основные этапы каскада:
- Сенсибилизация: Первичный контакт с аллергеном приводит к продукции специфических IgE, которые закрепляются на мастоцитах.
- Активация мастоцитов: При повторном контакте аллерген связывается с IgE, инициируя высвобождение гистамина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов.
- Воспалительный ответ: Медиаторы вызывают вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудов, спазмы гладкой мускулатуры дыхательных путей и другие системные эффекты.
Методы блокировки реакции включают применение:
- Антигистаминных препаратов: блокируют H1-гистаминовые рецепторы, уменьшая зуд, покраснение и отек.
- Глюкокортикоидов: подавляют воспалительный процесс и стабилизируют мембраны клеток.
- Лейкотриеновых антагонистов: уменьшают бронхоспазм и сосудистую проницаемость.
Современные исследования также рассматривают применение моноклональных антител для нейтрализации специфических медиаторов, что открывает новые возможности в лечении тяжелых аллергических реакций.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика анафилаксии основывается на наличии трех основных критериев (WAO, 2023):
- Кожные проявления: крапивница, зуд, ангиоотек.
- Респираторные симптомы: одышка, стридор, бронхоспазм.
- Гипотония: снижение артериального давления на 30% или более от базового уровня.
Дифференциальная диагностика включает исключение вазовагального обморока (отсутствие кожных симптомов) и симптомов, вызванных инородным телом в дыхательных путях (локальный стридор). Для быстрой оценки состояния пациента применяется ABCDE-подход (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) и шкала Mueller для определения тяжести реакции.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика
| Состояние | Основные признаки |
|---|---|
| Анафилаксия | Кожные проявления, респираторные и кардиальные симптомы |
| Вазовагальный обморок | Бледность, брадикардия, отсутствие кожных симптомов |
| Инородное тело | Локальный стридор, отсутствие кожных симптомов |
Алгоритм неотложной помощи
- Прекращение контакта с аллергеном:
Немедленно устраните источник аллергена – удалите жало насекомого, проведите промывание слизистых оболочек или прекратите контакт с аллергеном в других случаях.
- Введение адреналина:
Адреналин является основным препаратом, спасающим жизнь при анафилаксии. Рекомендуемые дозы:
- Взрослые: 0.3–0.5 мг (0.01 мг/кг) внутримышечно в среднюю треть бедра.
- Дети: 0.15 мг с использованием педиатрического автоинъектора.
- Позиционирование пациента:
При гипотонии пациента укладывают горизонтально с приподнятыми ногами. При отеке гортани – рекомендуется сидячее положение для улучшения дыхания.
- Оксигенотерапия:
Подача кислорода 10–15 л/мин через маску помогает восстановить насыщение крови кислородом.
- Введение вторичных препаратов:
После адреналина необходимо ввести дополнительные препараты для стабилизации состояния:
- Антигистаминные (например, цетиризин 10 мг внутривенно) для блокировки гистаминовых эффектов;
- Глюкокортикоиды (преднизолон 1–2 мг/кг) для подавления воспалительного процесса;
- В отдельных случаях применяют лейкотриеновые антагонисты.
- Мониторинг состояния:
Контролируйте артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода и диурез, чтобы своевременно корректировать терапию.
Особые группы пациентов
Дети: При лечении детей необходимо тщательно рассчитывать дозировку по весу. Используйте педиатрические автоинъекторы с предустановленными дозами. Важно проводить обучение родителей и медицинского персонала по правильной технике введения адреналина, а также учитывать особенности сопутствующих заболеваний.
Беременные женщины: Адреналин применяется с осторожностью, однако при анафилаксии он является жизненно необходимым. Рекомендуется постоянный мониторинг состояния, поддержание SpO₂ выше 95% и консультация с акушером-гинекологом для выбора оптимальной тактики лечения.
Пожилые пациенты: При наличии ишемической болезни сердца и других хронических заболеваний необходимо корректировать дозировку адреналина. Следует учитывать возможные взаимодействия с бета-блокаторами и другими сердечно-сосудистыми препаратами, а также проводить тщательный мониторинг кардиологических показателей.
Пациенты с ожирением: Расчет дозировки проводится с учетом идеальной массы тела, так как распределение препарата может быть нарушено. Дополнительно учитывайте повышенную вероятность осложнений при проведении процедур, таких как интубация, и готовьте специальные меры поддержки.
Профилактика и обучение
Обучение пациентов: Обеспечьте пациентов и их родственников подробной информацией по использованию автоинъекторов адреналина, правилам хранения препарата и действиям при первых симптомах аллергической реакции.
Элиминационные мероприятия: Разрабатывайте индивидуальные рекомендации по диете при пищевой аллергии с учетом перекрестных аллергенов. Для медицинского персонала обязательным является использование средств индивидуальной защиты при работе с аллергенами (например, латекс).
Документация и юридические аспекты
При оказании неотложной помощи необходимо подробно фиксировать в истории болезни:
- Время и дозировку введения адреналина;
- Динамику состояния пациента (АД, ЧСС, сатурация, диурез);
- Примененные вторичные препараты и их дозировки.
Регуляторные документы, на которые следует ориентироваться:
- Приказ Минздрава РФ №1079н;
- Клинические рекомендации "Анафилактический шок" (2023);
- СанПиН 2.1.3.2630-10.
Ошибки и сложные клинические кейсы
Типичные ошибки при оказании неотложной помощи включают:
- Задержка введения адреналина: Даже небольшая задержка может ухудшить прогноз пациента.
- Неправильное позиционирование: Отсутствие правильного позиционирования снижает эффективность терапии.
Записаться на приём
